Preguntas Frecuentes
¿PORQUÉ LOS PAPÁS NO RECLAMAN?
-
DESCONOCIMIENTO:
Lamentablemente la Ley de Leches Medicamentosas es una temática de la que mucho no se habla, y no se conoce. Muchas mamás y muchos papás al encontrarse con la prescripción del pediatra comienzan, como es habitual, un proceso de solicitud de autorización con su correspondiente obra social o prepaga.
Ante una negativa o una limitación en la prestación, muchos papás y mamás aceptan dicha respuesta, y no reclaman lo que les corresponde por desconocimiento. Porque no saben que hay una Ley que los ampara. ¿Que sucede entonces? Los papás la compramos de forma particular..
-
CONFORMISMO
Muchos papás se conforman con la respuesta de la obra social o prepaga sin duda alguna. Uno cree que la prestación de leches medicamentosas es similar a la cobertura de los medicamentos, donde muchas veces nos encontramos con un tope o con algún descuento para su compra. Pero esto NO es asi. Las leches medicamentosas en particular, tienen cobertura al 100%, sin limites de tiempo, edad o cantidad de latas, siempre y cuando este indicada por el médico tratante y bajo un diagnostico que explique su trastorno. Como este dato NO es de tan publico conocimiento, los papás se confirman con la poca o nada cobertura que les brindan y comienzan a comprar las leches de forma particular
-
AGOTAMIENTO
Es muy habitual que de repente los papás necesitamos pedirle al pediatra infinidad de documentación que JUSTIFIQUE que el bebé debe tomar esa leche, y es habitual también necesitar dicha documentación de forma urgente, y no poder encontrar un turno disponible con el médico tratante para que nos la facilite. Es muy común también, que la obra social y la prepaga nos pida completar numerosos formularios o incluso nos hemos topado con situaciones donde exigían entrevistas con asistentes sociales quienes evaluaban la situación económica y el nivel de ingresos familiar. Que sucede entonces? Nos cansamos, nos estresamos, nos frustramos, y sacamos fuerzas y recursos de donde no los hay, para poder comprar la alimentación de nuestro bebé de forma particular.
-
FALTA DE RECURSOS
Muchos son los papás que están al tanto de esta ley, pero que no tienen los recursos económicos necesarios para poder asesorarse con abogados expertos en la materia y tomar cartas en el asunto para exigir lo que a su hijo/a le corresponde POR DERECHO.
TODAS ESTAS SITUACIONES SON LAS QUE NOS MOTIVAN A NOSOTROS A AYUDARTE.
SITUACIONES COTIDIANAS
¿CUÁL ES EL LISTADO OFICIAL DE LECHES MEDICAMENTOSAS CUBIERTAS?
TAL LISTADO NO EXISTE. No hay un listado de fórmulas que determine cuales están cubiertas y cuales no.
TODAS las Formulas Medicamentosas deben ser cubiertas al 100% por Obras Sociales y Prepagas
ME CUBREN OTRA MARCA DISTINTA A LA INDICADA POR EL MÉDICO
Obras Sociales y Prepagas deben cubrirte la fórmula que el médico indique, ya que él es quien evaluó cual es la mejor opción y la fórmula mejor tolerada por tu bebé. NO pueden deliberadamente cambiarte la fórmula sin el consentimiento del médico.
Hay marcas que caen mejor, otras no tanto. Pero eso depende pura y exclusivamente de la tolerancia del bebé.
Por lo tanto, podés reclamar.
"ME LIMITAN LA CANTIDAD DE LATAS"
Si tu médico te prescribe cierta cantidad, la prepaga o la obra social DEBE cubrirte y entregarte la totalidad de las latas prescritas por el profesional. El motivo mas frecuente es la Resolución 409/2022, la cual es INCONSTITUCIONAL.
Por lo tanto, podés hacer el reclamo para cumplan con la cantidad prescripta.
"ME NIEGAN LA COBERTURA"
Si la leche que necesita tu bebé es Fórmula Maternizada o Medicamentosa no pueden negarte la cobertura caprichosamente
si contás con un diagnóstico y una prescripción del médico tratante.
Solicitá orden y diagnostico a su médico TODOS LOS MESES, lo mas detallado posible.
"ME LIMITAN Y/O NIEGAN LA COBERTURA POR LA EDAD DE MI BEBÉ"
La ley establece que la cobertura de LECHES MEDICAMENTOSAS debe ser al 100% HASTA QUE EL NIÑO LO NECESITE,
y su médico lo considere necesario. NO PUEDEN NEGARTE O LIMITARTE una Leche Medicamentosa por la edad de tu bebé o niño/a.
Otra ley, defiende a aquellos bebés sanos que POR ALGUN MOTIVO, no pueden alimentarse mediante la lactancia materna, obligando a las prestadoras de salud a cubrir las LECHES MATERNIZADAS. No pueden negarte ni limitarte la cobertura si tenes un justificativo médico.
"SOLO ME CUBREN EL 50% DEL VALOR"
La ley establece que la cobertura debe ser al 100% HASTA QUE EL NIÑO LO NECESITE, el médico lo considere necesario.
NO DEBEN CUBRIR PARCIALMENTE LA PRESTACIÓN.
"ME PIDEN MUCHISIMOS ESTUDIOS PARA AUTORIZAR LA PRESTACION"
A veces no es necesario la realización de estudios invasivos para determinar que un bebé necesita una alimentación especial
con Fórmula Medicamentosa, o complemento o alimentación exclusiva con Fórmula Maternizada.
La evaluación que cada médico tratante llevará adelante, estará basada en las características clínicos que presente el bebé
para determinar cual es la fórmula que mejor se adapta a sus necesidades.
La PRUEBA TERAPÉUTICA es de crucial importancia: se se trata de la observación de sus padres ya que los aportes
que ellos puedan hacer acerca de la sintomatología del bebé resultan valiosísimos, debido a que
el bebé carece de posibilidad de referir verbalmente sus molestias.
"ME PIDEN QUE EL DIAGNOSTICO LO REALICE UN PROFESIONAL ESPECIALISTA"
No es necesario cumplir tal requerimiento. No es excluyente.
Sí, es verdad que un médico especialista en la materia puede dar un diagnóstico más preciso, pero el médico Pediatra
también está capacitado para evaluar cuál es la formula que mejor se adapta a cubrir las necesidades particulares de tu bebé y evaluar cual resulta beneficiosa para cesar su sintomatología.
"LA AUTORIZACION DE LA LECHE MEDICAMENTOSA TARDA SEMANAS/MESES"
La alimentación de tu bebé es una necesidad básica además de urgente si está padeciendo síntomas.
Es una necesidad que NO PUEDE ESPERAR. Obviamente hablamos de tiempos prudenciales.
Pero si tu obra social o prepaga tarda más de un mes en autorizarte, o hay demasiados procesos burocráticos para autorizarte o brindarte la leche, podes tomar cartas en el asunto. Lo importante es que registres todas las gestiones y reclamos que realices.
Dato de color: Saca capturas de pantalla. Muchas veces estos tramites son borrados de los portales.
"MI BEBÉ TIENE CERTIFICADO UNICO DE DISCAPACIDAD (CUD)"
En caso que tu bebé cuente con Certificado Único de Discapacidad (CUD), ademas de estas leyes lo ampara la Ley de Discapacidad.
El Certificado le abre las puertas a tu bebé a poder gozar de una amplia cantidad de prestaciones adicionales.
"LA FORMULA QUE NECESITA MI BEBE NO FIGURA EN EL FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN"
Estas son algunas de las estrategias que los prestadores de salud suelen realizar. En primer lugar, la ley establece que la cobertura debería ser brindada sólo con la correspondiente prescripción médica. En ningún lado menciona este "FORMULARIO ESPECIAL" y tampoco menciona que éste formulario debe estar firmado por un médico especialista.
Estos formularios están diseñados por cada una de estas entidades, seguramente para sus procesos operativos y administrativos. Sin embargo, NO ES REQUISITO su presentación, aunque recomendamos que lo hagan para evitar dilataciones.
Muchos de estos formularios, NO CONTEMPLAN TODAS LAS FÓRMIULAS DEL MERCADO. Esto genera dudas, incertidumbre, cuestionamientos de los papás acerca de qué y como completarlo.
Cual es la solucion? Facil!! Si no encontrás la fórmula en el "LISTADO", escribila a mano.
"EL DIAGNOSTICO O LOS SÍNTOMAS QUE TIENE MI BEBÉ NO FIGURAN EN EL FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN"
Otra estrategia. La solución es la misma que el punto anterior.
Si no encontrás la fórmula en el "LISTADO", escribila a mano.
"ME TIENEN DE AQUÍ PARA ALLÁ CON TRAMITES Y BUROCRACIA"
Hay que entender que las autorizaciones llevan un tiempo razonable en llevarse adelante, porque pasa por un proceso de auditoría médica que evalúa tu situación en particular para brindarte la prestación, pero muchas veces, las trabas burocráticas y la enorme cantidad de tramites y documentación que te piden impide y/o ralentiza la cobertura rápida de la alimentación de tu bebé.
No bajes los brazos!
Muchas veces, también los papás entramos en una crisis de agotamiento mental y estrés el cual puede provocar que dejemos de insistir y exigir la prestación, conformándonos con lo poco o nada que nos ofrecen. Pensemos.. el TIEMPO es DINERO, y cada semana que pasa es una, dos, o tres latas que no te estan otorgando.
No caigas en esta típica trampa para que colapses y abandones el pedido. La autorización debería ser mucho mas sencilla y rápida.
Ante dilataciones y obstaculos en el proceso de autorizacion, no dudes en seguir los siguientes pasos:
MANOS A LA OBRA
CONTACTANOS
01
Escribinos y contanos cuál es tu situación para evaluar las alternativas posibles de accion
02
RECIBÍ LA GUÍA
¿QUE
TENGO
QUE
HACER?
Te enviaremos un instructivo por Whatsapp según la leche que estés reclamando.
03
FORMULARIO
Completá el formulario lo mas detallado posible y te enviaremos una NOTA para que hagas el reclamo administrativo ante la Obra Social o Prepaga
04
IMPRIMÍ Y RECLAMA
Una vez que presentes la NOTA en la sucursal comenzará a correr el plazo de 48 hs. Si en 48 hs no tenes una respuesta favorable ESCRIBINOS NUEVAMENTE
05
DOCUMENTACIÓN
Si no obtuviste una respuesta favorable, ya estás en condiciones de iniciar el reclamo por la vía legal. Envianos toda la documentación del instructivo y pondremos MANOS A LA OBRA!
Solo tenés que contactarte con nosotros o hacer click aquí