¿Puedo reclamar?
Si tenes Obra Social o prepaga, la respuesta es SI.
Por ley NACIONAL, todas las Obras Sociales y/o Prepagas, tienen que darte la cobertura total de la leche medicamentosa si un médico te lo indica. Hay que tener en cuenta el tipo de prestación que tiene tu bebe. Estas pueden ser..
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Que el bebé tenga una prepaga.
Si esta es la situación DEBEN CUBRIRTE EL 100% sin excusas.
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Que el bebé tiene una obra social NO provincial:
Si ésta es la situación DEBEN CUBRIRTE EL 100% sin excusas.
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Que el bebé tenga una OBRA SOCIAL PROVINCIAL:
Aquí es donde se presentan algunos grises y contradicciones de índole legal. Algunos de estos organismos están ADHERIDOS A LA LEY (provincias como Tucumán, Santa Cruz, Chaco, Salta, Tierra del Fuego, Buenos Aires, Catamarca, Chubut). Pero como dijimos antes, la ley es nacional y como tal, debe cumplirse en toda la República Argentina.
Dependiendo de donde seas, nosotros podemos ayudarte.
Consultanos acerca de tu situación particular y lo analizaremos.
"¿PORQUE LOS PAPÁS NO RECLAMAN?"
* DESCONOCIMIENTO:
Lamentablemente la Ley de Leches Medicamentosas es una temática de la que mucho no se habla, y no se conoce. Muchas mamás y muchos papás al encontrarse con la prescripción del pediatra comienzan, como es habitual, un proceso de solicitud de autorización con su correspondiente obra social o prepaga.
Ante una negativa o una limitación en la prestación, muchos papás y mamás aceptan dicha respuesta, y no reclaman lo que les corresponde por desconocimiento. Porque no saben que hay una Ley que los ampara. ¿Que sucede entonces? Los papás la compramos de forma particular..
* CONFORMISMO
Muchos papás se conforman con la respuesta de la obra social o prepaga sin duda alguna. Uno cree que la prestación de leches medicamentosas es similar a la cobertura de los medicamentos, donde muchas veces nos encontramos con un tope o con algún descuento para su compra. Pero esto NO es asi. Las leches medicamentosas en particular, tienen cobertura al 100%, sin limites de tiempo, edad o cantidad de latas, siempre y cuando este indicada por el médico tratante y bajo un diagnostico que explique su trastorno. Como este dato NO es de tan publico conocimiento, los papás se confirman con la poca o nada cobertura que les brindan y comienzan a comprar las leches de forma particular
* AGOTAMIENTO
Es muy habitual que de repente los papás necesitamos pedirle al pediatra infinidad de documentación que JUSTIFIQUE que el bebé debe tomar esa leche, y es habitual también necesitar dicha documentación de forma urgente, y no poder encontrar un turno disponible con el médico tratante para que nos la facilite. Es muy común también, que la obra social y la prepaga nos pida completar numerosos formularios o incluso nos hemos topado con situaciones donde exigían entrevistas con asistentes sociales quienes evaluaban la situación económica y el nivel de ingresos familiar. Que sucede entonces? Nos cansamos, nos estresamos, nos frustramos, y sacamos fuerzas y recursos de donde no los hay, para poder comprar la alimentación de nuestro bebé de forma particular.
* FALTA DE RECURSOS
Muchos son los papás que están al tanto de esta ley, pero que no tienen los recursos económicos necesarios para poder asesorarse con abogados expertos en la materia y tomar cartas en el asunto para exigir lo que a su hijo/a le corresponde POR DERECHO.
TODAS ESTAS SITUACIONES SON LAS QUE NOS MOTIVAN A NOSOTROS A AYUDARTE.
¿PREGUNTAS FRECUENTES?
"ME LIMITAN LA CANTIDAD DE LATAS"
Si tu medico te prescribe cierta cantidad, la prepaga o la obra social DEBE cubrirte y entregarte la totalidad de las latas prescritas por el profesional.
"ME NIEGAN LA COBERTURA"
Si la leche que necesita tu bebé está entre las mencionadas en la sección "Leches Medicamentosas" y te la niegan caprichosamente (independientemente de la cantidad de latas que necesites), podes reclamar. No pueden negarte la cobertura si contás con un diagnostico y una prescripción del médico tratante.
"ME LIMITAN Y/O NIEGAN LA COBERTURA POR LA EDAD DE MI BEBÉ"
La ley establece que la cobertura debe ser al 100% HASTA QUE EL NIÑO LO NECESITE, y el pediatra o gastroenterólogo de cabecera lo considere necesario. NO PUEDEN NEGARTE O LIMITARTE una leche medicamentosa por la edad de tu bebé o niño/a.
"SOLO ME CUBREN EL 50% DEL VALOR"
La ley establece que la cobertura debe ser al 100% HASTA QUE EL NIÑO LO NECESITE, y el pediatra o gastroenterólogo de cabecera lo considere necesario. NO PUEDEN NEGARTE O LIMITARTE una leche medicamentosa por la edad de tu bebé o niño/a.
"ME PIDEN MUCHISIMOS ESTUDIOS PARA AUTORIZAR LA PRESTACION"
A veces no es necesario la realización de estudios invasivos para determinar que un bebé necesita una alimentación especial. La evaluación que cada medico tratante llevara adelante, estará basada en las características del síndrome clínico que presente el lactante para determinar cual es la fórmula que mejor se adapta a sus necesidades. Además, hay un concepto denominado prueba terapéutica que será de crucial importancia: se se trata de la observación de los resultados obtenidos a cargo de sus padres ya que los aportes que ellos puedan hacer resultan valiosísimos, debido a que el niño carece de posibilidad de referir verbalmente sus síntomas.
"ME PIDEN QUE EL DIAGNOSTICO LO REALICE UN PROFESIONAL DE LA CARTILLA"
No es necesario cumplir tal requerimiento. Lo importante es que un médico especializado en la materia sea quien te indique cuál es la mejor formula para cesar la sintomatología de tu bebé.
"LA AUTORIZACION DE LA LECHE MEDICAMENTOSA TARDA SEMANAS/MESES"
La alimentación de tu bebé es una necesidad básica además de urgente si está padeciendo síntomas. Es una necesidad QUE NO PUEDE ESPERAR. Obviamente hablamos de tiempos prudenciales. Pero si tu obra social o prepaga tarda mas de un mes en autorizarte y brindarte la leche, podes tomar cartas en el asunto.
"ME LIMITAN Y/O NIEGAN LA COBERTURA POR LA EDAD DE MI BEBÉ"
La ley establece que la cobertura debe ser al 100% HASTA QUE EL NIÑO LO NECESITE, y el pediatra o gastroenterólogo de cabecera lo considere necesario. NO PUEDEN NEGARTE O LIMITARTE una leche medicamentosa por la edad de tu bebé o niño/a.
"ME TIENEN DE AQUÍ PARA ALLÁ CON TRAMITES Y BUROCRACIA"
Hay que entender que las autorizaciones llevan un tiempo razonable en llevarse adelante, porque pasa por un proceso de auditoría médica que evalúa tu situación en particular para brindarte la prestación, pero muchas veces, las trabas burocráticas y la enorme cantidad de tramites y documentación que te piden impide y/o ralentiza la cobertura rápida de la alimentación de tu bebé. Muchas veces, también los papás entramos en una crisis de agotamiento mental y estrés el cual puede provocar que dejemos de insistir y exigir la prestación, conformándonos con lo poco o nada que nos ofrecen. Pensemos.. el TIEMPO es DINERO. ¿Cuánto se están ahorrando? No caigas en esta típica trampa para que colapses y abandones el pedido. La autorización debería ser mucho mas sencilla y rápida.
MANOS A LA OBRA
¿QUE
TENGO
QUE
HACER?
01
PONETE EN CONTACTO
Contanos cuál es tu situación para evaluar las alternativas posibles de accion
02
RECIBÍ EL FORMULARIO
Te enviaremos un formulario y un instructivo. Completalo lo mas preciso y detallado posible
03
DOCUMENTACIÓN
Envianos el formulario y la documentación solicitada para poder seguir adelante con tu reclamo.
04
RESULTADOS EN 48 HS.
Respirá. Ahora es nuestro turno, solo te queda esperar.
EN 48 HS TENDRÁS ENCAMINADO TU RECLAMO POR VIA JUDICIAL.
05
SEGUIMIENTO
Te iremos poniendo al tanto de cada uno de los movimientos que vaya surgiendo en tu caso.
Exigiremos la cobertura TOTAL y SIN LIMITACIONES de la leche medicamentosa que necesite tu bebé
Solo tenés que contactarte con nosotros o hacer click aquí