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¿Puedo reclamar?
SI TU BEBÉ TIENE OBRA SOCIAL O PREPAGA, LA RESPUESTA ES SI
Por ley NACIONAL, todas las Obras Sociales y/o Prepagas, tienen que darte la cobertura total de la leche medicamentosa si un médico te lo indica. Hay que tener en cuenta el tipo de prestación que tiene tu bebe. Estas pueden ser..
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Que el bebé tenga una Prepaga.
Si esta es la situación DEBEN CUBRIRTE EL 100% sin excusas.
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Que el bebé tiene una obra social NO provincial:
Si ésta es la situación DEBEN CUBRIRTE EL 100% sin excusas.
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Que el bebé tenga una OBRA SOCIAL PROVINCIAL:
Si ésta es la situación DEBEN CUBRIRTE EL 100% pero enfrentamos un problema .El primer paso para reclamar es que presentes una nota administrativa de forma presencial en la oficina. En esa nota los intimamos a que cumplan con la ley de leches medicamentosas. Hasta ahí no hay problema. El problema está en que si habiendo presentado esa nota te lo vuelven a rechazar, el próximo paso es iniciar un reclamo por la vía legal. En estos casos cuando son OBRAS SOCIALES PROVINCIALES, la matricula q se necesita para hacer cualquier reclamo de forma legal es una matricula provincial. Si tuvieras que ir por la via legal, nosotros SOLO POSEEMOS MATRICULAS EN GBA, SANTA FE Y CORDOBA. Sin embargo podemos ofrecerte redactar la nota para que pruebes a ver si con eso es suficiente para intimarlos y que te den la cobertura. Consultanos acerca de tu situación particular y lo analizaremos.
SI TU BEBÉ NO TIENE COBERTURA DE SALUD..
Estamos trabajando para poder ayudarte. Muy pronto comenzaremos a llevar adelante este tipo de reclamos
Mientras tanto, te sugerimos que comiences el reclamo. ¿Cómo? Te explicamos..
Lo ideal es comenzar con un escrito, incluyendo en esa nota tus datos personales y los de tu bebé, un mail y telefono de contacto, el pedido concreto, mencionar un plazo de respuesta (48 o 72 horas, por ejemplo), y especificá cómo prefieres recibir la respuesta. Lleva dos copias de la nota para que te sellen una como comprobante. La hoja sellada por ellos es tuya. La otra firmada por vos, la entregás. Esto te ayuda a tener un respaldo por si necesitas seguir reclamando más adelante.
Si no te responden en el plazo indicado, se considera que el pedido fue rechazado. Aunque a veces hacer estos pedidos de forma escrita puede ser un poco tedioso, es importante para que puedas exigir lo que te corresponde.
Si te rechazan el pedido, puedes presentar un reclamo formal en los siguientes lugares:
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Ministerio de Salud de la Nación
Envía tu reclamo a mesadeentradas@msal.gov.ar y te darán un número de expediente
para que puedas hacer el seguimiento.
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Defensoría del Pueblo de la Nación o de tu provincia
Puedes iniciar el reclamo de forma virtual.
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Superintendencia de Servicios de Salud
Para temas como cambios de marca en medicamentos, negación de coberturas, o falta de cobertura en discapacidades. Podes presentar el trámite en línea.
Si perteneces a un grupo de consumidores especialmente vulnerables (niños, mayores de 70, personas con discapacidad), también puedes presentar tu reclamo en la Secretaría de Comercio.
CUANDO COMENCEMOS A DAR CURSO A ESTE TIPO DE RECLAMOS LO COMUNICAREMOS
POR NUESTROS CANALES DE COMUNICACION Y REDES SOCIALES
¿ TU BEBÉ TIENE COBERTURA DE SALUD?
LECHES MEDICAMENTOSAS
Las FORMULAS MEDICAMENTOSAS deben ser cubiertas en su totalidad por la Obra Social o Prepaga de tu bebé. La ley establece que con la correspondiente prescripcion médica, éstas entidades deben autorizar o suministrar la fórmula indicada por el médico:
La Ley NO indica algun limite de cantidad (ya sea por edad, o por tipo de diagnóstico)
La Ley NO EXIJE la presentación de estudios complementarios, planillas, ni historia clinica, ni documentación adicional. Sólo basta con la prescripción del médico tratante. De todas formas, recomendamos que cuenten mensualmente con las ORDENES especificando la leche de fórmula que necesita tu bebe y en sus cantidades, y DIAGNOSTICOS LO MAS DETALLADOS POSIBLE (indicando todos sus síntomas, malestares, peso, si probaron otra fórmula, si la actual es la unica bien tolerada, si requiere (o no) estudios complementarios, etc) para evitar dilataciones.
PARA QUIENES ESTÁN INDICADAS LAS FÓRMULAS MEDICAMENTOSAS?
Los diagnósticos mas frecuentes son bebés que padecen:
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ALERGIAS MULTIPLES ALIMENTARIAS
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ALERGIA A LA PROTEINA DE LECHE DE VACA (APLV)
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REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO (RGE o ERGE)
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TRASTORNOS DIGESTIVOS (LINEAS COMFORT Y DESLACTOSADAS)
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PREMATUROS
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BAJO PESO
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INTOLERANCIAS
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TRASTORNOS METABÓLICOS
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DISCAPACIDAD (CUD)
QUE NECESITÁS PARA RECLAMAR?
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ORDEN MÉDICA
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DIAGNOSTICO DETALLADO FUNDAMENTANDO LA INDICACIÓN
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NUMERO DE GESTION DE SOLICITUD DE AUTORIZACION
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RECHAZO DE LA OBRA SOCIAL O PREPAGA
LECHES MATERNIZADAS
Las FORMULAS MATERNIZADAS también deben ser cubiertas la Obra Social o Prepaga de tu bebé, SIEMPRE Y CUANDO tenga la indicación médica. Los motivos de prescripción mas frecuentes son:
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HIPOGALACTIA MATRNA
Poca producción de leche materna
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AGALACTIA MATERNA
Nula producción de leche materna
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BAJO PESO
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DIFICULTAD PARA AUMENTAR DE PESO
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EMBARAZO GEMELAR
La mamá no puede cubrir las necesidades nutricionales de ambos bebés
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LABIO LEPORINO:
El bebé presenta esta condición que NO le permite prenderse al pecho de su mamá
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CONDICION MÉDICA DEL BEBÉ:
Por alguna cuestión clínica el bebé necesita fórmula maternizada
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CONDICION MÉDICA DE LA MAMÁ
Por alguna cuestion clinica la mamá no puede amamantar
(Ej. Si está cursando alguna enfermedad, o un nuevo embarazo)
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CONTRAINDICACIÓN POR MEDICACIÓN
Si la mamá consume algún medicamento o está bajo algún tratamiento con medicación debe consultar acerca de la lactancia y su contraindicación
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CERTIFICADO UNICO DE DISCAPACIDAD
Las FORMULAS MATERNIZADAS generalmente son rechazadas muy rápidamente
por Obras Sociales y Prepagas. Recomendamos que cuenten mensualmente con las ORDENES especificando la leche de fórmula que necesita tu bebe y en sus cantidades, y DIAGNOSTICOS LO MAS DETALLADOS POSIBLE (fundamentando por qué se le indica esa leche, indicando todos sus síntomas, malestares, peso, si probaron otra fórmula, si la actual es la única bien tolerada, si requiere (o no) estudios complementarios, etc.)
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QUE NECESITÁS PARA RECLAMAR?
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ORDEN MÉDICA
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DIAGNOSTICO DETALLADO FUNDAMENTANDO LA INDICACIÓN
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NUMERO DE GESTION DE SOLICITUD DE AUTORIZACION
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RECHAZO DE LA OBRA SOCIAL O PREPAGA
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